Klassenfahrt
ERKLÄRUNG
1. Hiermit erklären wir uns einverstanden, dass unser/e Sohn/Tochter
___________________ , Klasse ____ am Schullandheimaufenthalt in
___________________ vom ________ bis _________ teilnimmt.
2. Ich bin über die Fahrt, – insbesondere auch über die notwendigen Versicherungsfragen – genau informiert
worden und mit den geplanten Veranstaltungspunkten einverstanden.
Die Kosten werden voraussichtlich _________ € betragen.
3. Ich erteile Frau / Herrn __________________ die Vollmacht, in meinem Namen die mit der Veranstaltung
zusammenhängenden Beförderungs- und Beherbergungsverträge abzuschließen.
4. Hiermit versichern wir, dass unser Kind zurzeit frei von ansteckenden Krankheiten ist und auch keine
organischen Leiden hat, welche die Leistungsfähigkeit, z.B. auf Wanderungen, erheblich einschränken.
5. Besondere gesundheitliche Belange (Allergien u. ä.):
______________________________________________________
6. Mein Kind darf folgende Lebensmittel nicht zu sich nehmen:
______________________________________________
7. Unser Kind muss folgende Medikamente regelmäßig einnehmen:
___________________ _________________ _______________
Name des Medikaments wogegen
wieviel / wie oft
8. Die letzte Tetanusimpfung erfolgte am ______________________ .
Das Impfbuch in Kopie wird beigefügt.
9. Falls unser Kind sich nachweislich nicht den Anordnungen der aufsichtsführenden Personen, auch der
Herbergseltern, fügt, und ein Verbleib im Schullandheim unmöglich ist, bin ich verpflichtet, das Kind auf
eigene Kosten abzuholen bzw. die Kosten für die Heimfahrt zu tragen.
Ein Anspruch auf Rückerstattung der Kosten des Heimaufenthaltes besteht in diesem Falle nicht.
10. Mir ist bekannt, dass die Schule im Falle einer Nichtteilnahme des Kindes Reisekosten einbehält, sofern
nicht eine Rückzahlung von den Vertragspartnern (Beherbergungs- oder Beförderungskosten) erreicht werden
kann. (Amtsblatt 1 / 10 S. 27)
11. Anschrift der Eltern:____________________________________
und Tel.:______________________________________________
evtl. Ersatzadresse:_______________________________________
und Tel.:______________________________________________
12. Anschrift des Hausarztes:_________________________________
und Tel.: ______________________________________________
Name und Sitz der Krankenkasse: _____________________________
_____________, den ________ _____________________________
Unterschrift des Erziehungsberechtigten